Nombre y Apellidos del participante

    Sexo del participante

    varónmujer

    Correo electrónico familiar

    Breve descripción del participante. ¿Cómo es?, ¿en qué destaca?, rasgos de su carácter... (Máximo 200 palabras)

    Talla de camiseta

    Talla de pantalón

    Seguro médico del participante

    Seguridad SocialADESLASASISASanitasCASEROtra

    Alergias y enfermedades del participante

    Medicaciones o tratamientos en curso

    Intervenciones quirúrgicas que haya sufrido el participante

    ¿Acepta que, durante el desarrollo de la actividad, pueda ofrecer al participante medicación en caso de necesidad?

    No

    En caso afirmativo, indicar medicamento (Dalsy, Apiretal, Paracetamol, Ibuprofeno...)

    El participante, ¿hace ejercicio?

    Sí, con regularidadA vecesNo

    ¿Es la primera vez que el participante acude a una actividad de varios días fuera de casa?

    No

    Otra información relevante que se desee hacer constar sobre el participante para ser tenida en cuenta durante la actividad

    Nombre y apellidos del responsable o tutor legal del participante durante la actividad

    Teléfono para emergencias

    Insertar fotografía del participante